各乡镇人民政府，各街道办事处，市人民政府有关部门，各有关单位：

现将《荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

                                               荥阳市人民政府

                                                  2018年3月22日

荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区

实 施 方 案

为深入开展慢性病综合防控工作，有效防控慢性病，保障人民群众身体健康，改善全民健康状况，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号），结合我市实际，决定创建国家慢性病综合防控示范区，现制定方案如下：

一、指导思想

坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动全市慢性病防治管理水平全面提升。

二、工作目标

（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

（二）环境支持。示范区建设与全国文明城市、国家卫生城市、国家园林城市、省级森林城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

（三）体系整合。构建与全市居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

（五）全民参与。教育引导全市群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

三、主要任务

（一）成立荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区领导小组（以下简称领导小组）；将慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。多部门联合开展督导，强化慢性病综合防控效果。

（二）深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅（酒店），健康主题公园、步道、小屋等支持性环境。乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。

（三）积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。

（四）开展烟草危害控制，辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。

（五）公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息。各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。

（六）建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。

（七）建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关、企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

（八）各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。

（九）根据全市实际，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

（十）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。

（十一）建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

（十二）中医药特色优势得到发挥。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（十三）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。

（十四）推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

（十五）利用人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。

（十六）市疾控预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（十七）慢性病综合防控工作与我市社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2018年3月）

制定《荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区实施方案》，成立领导组织，召开全市创建国家慢性病综合防控示范区动员会。

（二）创建实施阶段（2018年4月－2018年8月）

开展全市创建国家慢性病综合防控示范区工作培训；定期召开领导小组会议和联络员会议，开展联合督导，建立信息互通共享、激励问责、质量控制机制；按照《荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区建设指标任务分解》（详见附件）全面开展创建工作。

（三）考核评估阶段（2018年9月－2019年11月前）

整理全市创建档案材料、录制专题片、做好迎检现场各项准备工作，迎接郑州市、河南省、国家级评审检查。

五、明确职责

（一）领导小组成员单位共同职责

1．制定工作方案、成立领导组织、制定年度工作计划、及时总结（年中和年终）并整理活动记录（简报、照片），创建资料收集整理规范完整。设立联络员专职负责慢性病综合防控示范区创建工作的组织与协调，开展本单位全体人员参与的相关知识培训，确保政策落实知晓率。

2．在本单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

3．至少每2年为职工提供1次健康体检，主动发现高危人群和患者并实施管理。

4．慢性病纳入单位的年度目标管理，建立健全各项慢性病防控规章制度，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，全员参与慢性病综合防控工作。

5．室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

6．设立健康教育活动室、健康宣传栏，广泛普及慢性病防控知识与技能。

（二）部门职责

1．市发展改革委：负责将慢性病防控工作纳入全市社会经济发展总体规划，加强慢性病防控能力建设，保障慢性病综合防控示范区创建工作顺利完成。

2．市财政局：负责将慢性病防控工作经费纳入市级财政预算，提供示范区建设专项工作经费，审查资金的分配投向和效益，及时落实经费并对款项的使用进行监督检查，专款专用，为示范区创建工作提供资金保障。

3．市教体局：负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设健康教育课；督促学校落实课间操和体检制度；督促幼儿园组织家长举办合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；制定全民健身计划，组织开展群众性体育活动，加大全市健身场地、设施建设力度，人均体育场地面积达2平米；负责指导建设15分钟健身圈，满足居民健身活动需求，鼓励有条件的单位、学校体育场地面向居民免费开放；制定全市职工工间健身方案，督促落实工间健身制度；每年至少开展一次多部门组织的集体性健身活动；督促机关单位组织开展至少1次健身竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划，提高体育锻炼人口比例；筹建5所健康学校，提升学生综合素质；创建无烟学校，组织学生健康体检，配合卫生计生部门开展儿童窝沟封闭工作；实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%；12岁儿童患龋率低于25%。

4．市园林绿化中心：负责建设健康主题公园、步道，充分体现健康元素，确保正常运转服务于辖区居民。

5．市食药监管局：负责建设健康餐饮（食堂、餐厅/酒店），每类均不少于5个；加强对餐饮业管理者和从业人员进行健康膳食知识培训；引导食品生产和销售企业开发、生产、销售低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品；鼓励药店开展慢性病防控活动，为群众提供相关健康知识宣传。

6．市民政局：进一步完善贫困慢性病患者及家庭的救助政策，对符合救助条件的要及时纳入城乡最低生活保障范围；积极配合卫生计生部门开展死因监测漏报调查工作，按月提供人口死亡信息；提供慈善和健身社会团体注册名单，鼓励慈善、健身团体积极参与示范区建设；促进慢性病与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

7．市总工会：制定全市企事业单位职工工间健身方案、督促落实工间健身制度；每年至少开展1次多部门参与的集体性健身活动；督促企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动；制定全市机关、企事业单位健康体检方案，督促机关、企事业单位每2年至少为职工开展1次健康体检、健康指导。

8．市爱卫办：负责做好全市无烟机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校创建工作，确保按时保质保量完成有关指标要求；督促在室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；在城区主要街道设立50块以上慢性病健康教育宣传栏，并设在路段醒目位置，便于识别。

9．市卫计委：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项活动；在社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导；督导各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务，逐步降低15岁以上成年人吸烟率；提高患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施；制定实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确各医疗卫生机构职责，完善服务体系的运行、质控、绩效评价机制；加强慢性病防控队伍建设、人才培养，加大对基层慢性病防控专职人员培训力度，开展慢性病防控、健康教育宣传和“全国肿瘤防治宣传周”、“全国高血压日”、“世界糖尿病日”、“全民健康生活方式行动日”、“全国爱牙日”、“世界脑卒中日”等大型宣传活动；采取有效措施提升居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平，撰写社会因素调查报告；配合各有关部门做好学生、65岁以上老年人、职工健康体检工作；指导各医疗卫生机构开展首诊测血压工作，并要求其做好心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢阻肺等疾病的筛查和早期诊断；积极落实分级诊疗制度；推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，应用互联网+、健康大数据为患者提供健康管理和诊疗服务；实施儿童窝沟封闭，控制儿童患龋率；建立区域卫生信息平台，实现机构之间、电子病历、健康档案的连续记录和信息共享；指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医综合服务区，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广；按基本药物目录配置，配备使用医保报销药物；促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合；开展各类监测调查、社区诊断、筛查建档、随访管理、技术评估等工作，实现监测数据互联互通；有效引进社会资本参与慢性病防控；组织、协调、开展形式多样的慢病防控知识、法律法规和政策的宣传教育活动，营造全市慢性病综合防控示范区创建氛围；探索、建立慢性病示范区建设与文化建设长效工作机制，协调推进慢性病综合防控工作与全国文明城市、国家卫生城市、国家园林城市、省级森林城市等社会、文化方面的建设相结合。对各种基础资料进行收集、整理、归档、分析等。

10．市社保局：落实基本医疗保险和大病保险的相关政策，提高广大市民的医疗保障水平。

11．市统计局：提供全市人口数据、经济数据、社会情况等资料，协助卫生计生部门开展各种监测数据信息的收集。

12．市工商质监局：根据全民健康生活方式行动要求，鼓励大型商场、超市、个体商户积极参与“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项活动，监督并落实在全市范围内无烟草广告。

13．市公安局：通过户籍管理系统，提供人口基础信息、上年末全市性别及年龄别人口信息；按月向卫生计生部门提供居民户籍注销信息，乡镇、街道派出所按月向乡镇卫生院或社区卫生服务中心提供在家死亡人员信息等；协助卫生计生部门开展居民死因监测信息上报工作。

14．市广播电视台：将慢性病防治和健康素养知识宣传内容纳入公益宣传计划，制定媒体健康生活方式行动传播计划，利用广播、电视等媒体，坚持经常性宣传和集中宣传相结合，保证一定的宣传频度和深度，引导群众树立健康的生活方式；禁止播放烟草广告；配合有关部门完成示范区创建工作的相关任务指标。

15．市城管局：协助相关部门开展“健康一条街”的管理工作；做好公益广告设置审批工作。

16．市交通运输局：通过多种渠道积极开展慢性病综合防控全民教育知识，在各类客运车辆、车站、公交站牌等公共场所区域广泛宣传慢性病相关知识，扩大慢性病防控知识宣传覆盖面。

17．市残联：按照相关规定，落实好残疾人的救助政策。

18．各乡镇、街道：制定本辖区健康生活方式行动计划，指导村（居）委会建立和完善健身场所、健康教育活动室和健康宣传栏，及时更新健康教育宣传栏内容；组织辖区居民开展每年不低于4次的社区健康讲座；负责本辖区慢性病综合防控工作的宣传发动、督导落实和创建氛围营造；积极开展全民健康生活方式行动，根据全民健康生活方式行动计划，按照辖区村（居）委会覆盖率30%以上的标准建设健康家庭、健康社区、自助式健康检测点；根据本辖区各村（居）委会的基本情况，建设15分钟健身圈，要求健身设施完好无损；组织开展多种形式的群体性健身活动，在本辖区固定3个或以上群众性健身活动团体，配有健康指导员和志愿者，每季度至少组织开展1次活动；鼓励慢性病患者积极参加慢性病患者自我管理小组活动；配合卫生计生部门做好慢性病防控各项监测、社会因素调查和健康教育等工作，通过条幅、标语、墙体书画等形式进行广泛宣传，营造示范区创建氛围。

六、保障措施

（一）加强领导。领导小组具体负责创建国家慢性病综合防控示范区规划与计划制定、组织实施、协调管理、技术指导、业务培训、督导检查、考核评估等工作。建立完善多部门工作协调制度，明确各成员单位职责，定期组织召开领导小组会议。

（二）保障经费。设立慢性病综合防控示范区工作专项经费。将慢性病防控工作经费纳入政府财政预算。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障工作长久可持续发展。 　

（三）严格督导。领导小组各成员单位要把慢性病综合防控工作列入本单位重点工作内容，按照职责分工认真落实。领导小组办公室要加大对创建工作的指导、督查力度，做到督导常态化，定期召开联络员会议，及时通报各成员单位创建工作的进展情况，协调解决创建过程中存在的困难和问题，确保各项措施落到实处。对工作先进的单位和个人进行表彰，对工作不力的单位和个人进行通报批评。

附件：1．荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区领导小组

　　　　成员名单

　　  2．荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区指标任务

　　　　分解

附件1

荥阳市创建国家慢性病综合防控示范区

领导小组成员名单

组　长：王效光　市长

副组长：任　莉　副市长

成　员：齐伟娟　市政府办公室纪检组长

　　　　李向阳　市卫计委主任

　　　　王　星　市发展改革委主任

　　　　李贵希　市财政局局长

　　　　周培山　市教体局党组书记

　　　　王柏川　市园林绿化中心主任

　　　　赵卫华　市食药监管局局长

　　　　田　军　市民政局局长

　　　　李战胜　市爱卫办主任

　　　　刘宏伟　市社保局局长

　　　　李冠顺　市统计局局长

　　　　刘长青　市工商质监局局长

　　　　张毅凡　市公安局政委

　　　　张　瑞　市管理和城市综合执法工作领导小组

　　　　　　　　办公室主任

　　　　孙　魁　市交通运输局局长

　　　　常维华　市残联理事长   

　　　　张再宾　市委督查室主任

　　　　付春明　市广播电视台台长

　　　　鲁晓炜　乔楼镇党委书记

　　　　范超杰　广武镇党委书记

　　　　雷华文　索河街道办事处主任

　　　　王书俊　京城路街道办事处主任

　　　　孙晓丽　城关乡乡长

　　　　陈向辉　豫龙镇镇长

　　　　张光明　高村乡乡长

　　　　任燕侠　王村镇镇长

　　　　李　静　高山镇镇长

　　　　王新文　汜水镇镇长

　　　　许国奇　刘河镇镇长

　　　　陈志刚　崔庙镇镇长

　　　　赵　鹏　贾峪镇镇长

　　　　张　熠　环翠峪管委主任

　　　　张建东　金寨回族乡乡长

　　　　樊宏斌　市总工会党组副书记

领导小组下设办公室，办公室设在市政府办公室，齐伟娟兼任办公室主任，李向阳兼任办公室副主任。办公室设技术指导专家组、联合督导组。