刘子歆代表：

您提出的《关于减轻幼儿群体大病医疗负担的建议》收悉。该建议聚焦幼儿群体大病医疗负担问题，体现了我市人大代表对医疗保障事业的高度关注和对困难群体的深切关怀。我局高度重视，经认真研究，现答复如下：

一、我市已建立三重制度综合保障体系，困难群体医疗保障机制不断完善

近年来，我市深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，按照《河南省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（豫政办〔2022〕26号）和《郑州市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（郑政办〔2022〕64号）要求，已全面建立"基本医疗保险、大病保险、医疗救助"三重制度综合保障体系。三重制度梯次减负，形成困难群众医疗保障安全网，在减轻包括困难幼儿在内的大病患者医疗费用负担方面发挥了基础性、兜底性作用。

在大病保险方面，按照《河南省医疗保障局 河南省财政厅关于进一步做好城乡居民大病保险有关工作的通知》（豫医保办〔2022〕14号），对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实行大病保险倾斜支付政策：大病保险起付线降低50%（为5500元），分段支付比例提高5个百分点（5500元至10万元部分支付65%，10万元以上部分支付75%），年度支付不设封顶线，切实减轻困难群众大病患者高额医疗费用负担。

在医疗救助方面，我市已建立分类分档的住院救助标准：特困人员不设起付标准，给予100%救助；低保对象和返贫致贫人口不设起付标准，给予70%救助；低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口起付标准3500元，给予65%救助；因病致贫重病患者起付标准9000元，给予65%救助。门诊救助覆盖终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗等9类病种，特困人员给予100%救助，低保对象和返贫致贫人口给予50%救助，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者给予30%救助。

在救助限额方面，特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为5万元，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者年度最高救助限额为2万元。对经三重制度综合保障后，政策范围内自付费用仍超过18000元的，给予60%的倾斜救助，年度最高倾斜救助限额1万元，进一步兜牢保障底线。

在资助参保方面，按照《河南省医疗保障局办公室关于进一步做好困难群众资助参保免申即享有关工作的通知》（豫医保办〔2024〕56号）和《郑州市医疗保障局办公室关于进一步做好困难群众资助参保免申即享有关工作的通知》（郑医保办〔2024〕66号），对特困人员给予全额资助参保，低保对象、返贫致贫人口、农村易返贫致贫人口给予95%资助，并已全面实行免申即享，困难群众无需申请即可直接享受参保资助。同时，困境儿童已纳入困难群众资助参保范围，给于80%资助，享受相应的分类资助和医疗救助待遇。

此外，我市还实行了“先诊疗后付费”便民措施：经基层首诊转诊后的特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在市域内定点医疗机构住院时全面免除住院押金，实行“先诊疗后付费”政策，切实减轻困难群众就医垫资压力。

二、关于"构建多部门联动的救助衔接机制，建立困难幼儿大病救助信息共享平台"的建议

您提出的关于构建多部门联动的救助衔接机制、建立信息共享平台、由医保部门自动触发救助提示的建议，与我局当前推进的医疗保障治理能力现代化方向高度一致，我局高度重视。

在部门信息共享方面，我市已建立医保、民政、乡村振兴三部门信息共享机制。按郑政办〔2022〕64号要求，民政部门和乡村振兴部门每月将新增困难群众名单及时抄送医保部门，确保困难群众及时纳入保障范围。同时，医保部门已建立高额医疗费用支出预警监测机制，对政策范围内年度自付费用超过2万元的低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口等困难群众实行自动预警，主动排查并协助其按规定申请医疗救助，实现对困难群体的“主动发现、精准识别、及时救助”。

在救助衔接方面，我市已建立依申请救助机制，为低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者畅通了医疗救助申请渠道，确保符合条件的困难群众经申请后可及时获得救助。同时，按照豫政办〔2022〕26号和郑政办〔2022〕64号第六章要求，积极引导慈善组织等社会力量参与医疗救助，鼓励慈善组织设立大病救助项目，规范互联网个人大病求助平台运行，建立慈善参与激励机制，推动形成政府救助与慈善救助的有效衔接。

（一）关于信息共享平台建设

您提出建立救助信息共享平台的建议，路径明确、针对性强。目前，我省医疗保障信息平台已实现参保登记、费用结算、救助对象标识等核心业务数据的一体化管理。下一步，我局将在现有信息平台基础上，进一步推动与民政、卫生健康、乡村振兴、慈善组织等部门（机构）的数据互联互通，在严格执行数据安全管理和个人信息保护相关法律法规、确保困难群体隐私安全的前提下，探索建立跨部门救助信息共享与精准对接机制，逐步实现救助对象信息的“一站式查询与对接”。

（二）关于自动触发救助提示

您提出的由医保部门自动触发救助提示的建议，与现有高额费用预警监测机制内在一致。我局将进一步优化预警监测功能，依托医疗保障信息平台，对经三重制度综合保障后自付费用仍较高的困难群众（含困难幼儿）实施动态监测，一旦达到预警阈值即主动推送提示信息至相关部门和基层经办机构，实现从“被动受理”到“主动发现”的转变，确保救助对象及时纳入救助范围。

三、关于"优化救助申请与服务流程，推行困难幼儿大病救助免申即享与主动申报相结合模式"的建议

您提出的关于优化救助申请流程、简化申报材料、支持线上申请与异地就医救助对接的建议，着眼群众“急难愁盼”问题，切中实际，我局深表认同。

在救助获取方式方面，我市已实行分类管理：对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行“直接获得医疗救助”，无需个人申请，由医保部门依据民政、乡村振兴部门提供的困难群众名单直接予以救助；对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者实行“依申请救助”，通过畅通申请渠道、简化证明材料、压缩审批时限等方式，确保符合条件的群众及时获得救助。

在资助参保方面，如前所述，我市已全面实行困难群众资助参保“免申即享”，困难群众无需申请即可直接享受财政资助，彻底解决了过去“先缴后补”带来的群众垫资负担和申请不便问题。

在线上服务方面，我市依托河南省医疗保障信息平台和河南医保微信等小程序，已实现参保缴费、异地就医备案、医疗费用直接结算等业务的线上办理。我市参保城乡居民于2023年已实现省内就医无需备案政策，实现省内就医无异地。所有参保居民在省外就医时，经备案后即可在就医地定点医疗机构实现基本医保、大病保险、“一站式”直接结算，无需回参保地手工报销，切实减轻了跑腿垫资负担。

（一）关于免申即享与主动申报相结合

您提出推行“免申即享”与主动申报相结合的建议，与我市现行救助管理方式总体一致。目前，特困人员、低保对象、返贫致贫人口已实现直接获得医疗救助，无需申报；低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者已可通过依申请渠道获得救助。下一步，我局将进一步优化两类救助方式的衔接机制，依托高额费用预警监测平台，对符合条件的困难幼儿主动推送救助政策和办理指引，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

（二）关于简化申报流程和线上申请

您提出简化申报材料、支持线上申请的建议，具有很强的现实针对性。我局将在现有依申请救助机制基础上，进一步精简申报材料、压缩办理时限，推动医疗救助申请事项纳入政务服务一体化平台，逐步实现全流程线上办理。同时，加强与定点医疗机构的系统对接，探索在定点医疗机构端设立救助申请代办窗口，方便困难群众“一站式”办理救助事宜。

（三）关于构建全链条保障体系

您提出形成“基本医保+大病保险+医疗救助+公益帮扶”全链条保障体系的建议，与我局工作方向高度吻合。我市已建立以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为兜底的三重制度综合保障格局，慈善救助作为重要补充，在困难群众大病救助中发挥了积极作用。按照豫政办〔2022〕26号和郑政办〔2022〕64号关于积极引导慈善等社会力量参与医疗救助的制度安排，我局将持续推动政府救助与慈善救助有效衔接，鼓励和引导慈善组织设立大病救助项目，构建三重制度综合保障与社会力量补充救助协同发力的多层次保障格局，切实减轻困难幼儿群体大病医疗负担。

四、下一步工作打算

您提出的建议，对完善我市困难幼儿大病救助体系具有重要参考价值。下一步，我局将重点做好以下工作：

一是持续完善三重制度综合保障体系。严格落实各项医疗救助政策，确保困难群众应保尽保、应救尽救。密切关注国家和省、市政策动态，及时调整完善我市医疗保障政策，稳步提高保障水平。二是深化部门协同和信息共享。推动医保、民政、卫生健康、乡村振兴等部门信息系统的深度对接，在保障数据安全和个人隐私的前提下，提升救助信息的整合共享水平。三是优化救助服务经办流程。进一步精简申请材料、压缩审批时限，推动更多救助事项实现线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。四是强化高额费用预警监测。完善困难群众高额医疗费用动态监测和主动排查机制，实现从“人找政策”到“政策找人”的转变。五是积极引导慈善等社会力量参与。加强与慈善组织、社会团体的沟通协调，推动形成政府救助与慈善救助有序衔接、协同发力的工作格局。

衷心感谢您对我市医疗保障工作的关心与支持。您的建议，对于我们进一步完善困难幼儿大病救助体系、提升人民群众获得感幸福感安全感具有重要的促进作用。恳请您继续关注和监督我市医疗保障工作，多提宝贵意见。

                                                                                                                                                                  郑州市医疗保障局荥阳分局

                                                                                                                                                                          2026年8月6日