尊敬的韩朝委员：

您提出的“关于加强基层医疗卫生机构医保政策和基层诊疗用药支持力度的提案”收悉，经过认真调查研究，现答复如下：

一、加大医保政策对基层医疗卫生机构的倾斜力度

药品目录实行每年动态调整，纳入医保的药品种类每年不断增加。根据《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）>的通知》文件精神，2025年纳入医保的药品品种已从3088种提升到3159种。同时，按照国家医保局规定，各地要严格执行《2024年药品目录》，不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。

居民医保待遇不断提升，对不同级别的医疗机构实行差别化的医保支付政策，医疗机构的级别越低，报销比例越高、起付线越低。参保患者门诊就医时，门诊统筹额度每年都有300元，基层医疗机构无起付线，门诊费用报销比例高达65%。除基层医疗机构以外起付线均为40元，其中省级非三级甲等、市级、县级报销比例为55%；省级三甲报销比例为45%。对于患有高血压、糖尿病慢性疾病并符合相关规定的患者，一个年度内，门诊用药费用限额为40元/月，纳入统筹基金支付，报销比例达到60%。住院方面，基层医疗机构起付线仅为150元，报销比例最高可达90%。这一比例显著高于县级及以上医疗机构，切实减轻了患者的医疗负担。

二、完善基层医疗卫生机构用药保障机制

一是完善采购机制：医疗机构建立科学的药品采购计划，根据临床需求和过往使用数据，合理预测药品用量，与可靠的供应商建立长期合作，确保药品及时供应和充足储备。

二是优化库存管理：运用信息化系统对药品库存进行实时监控，设定合理的库存上下限，及时补货，避免药品缺货或积压。同时，加强不同科室之间的药品调配协调，提高药品使用效率。

三是建立监管体系：完善药品使用监管法规和标准，加强对医疗机构药品使用环节的监督检查，定期开展专项整治行动，严厉打击不合理用药行为。

四是加强药师审核：定期对药品合理使用和基本药物使用情况进行评价，每季度对药品双十、国家基本药物进行处方、医嘱点评，并进行公示。

五是开展用药监测：利用前置审方系统和人工审方相结合，对处方进行适宜性审核。配备专职临床药师，建立临床用药监测、药品异常增长通报制度，指导临床合理用药。

六是加强宣传教育：通过多种渠道，如举办培训讲座、发放宣传资料、媒体宣传等，向医务人员和公众普及合理用药知识，提高医务人员的合理用药水平和公众的自我药疗意识，减少不合理用药现象的发生。

三、加强医保管理机构与基层医疗卫生机构的协商沟通

市医保局每年都会召开医药机构服务协议签订前协商会，讲解协议内容，完善协议文本，细化适用范围、服务事项和双方权利、义务、责任，使协议管理更具针对性和约束力。同时每年都会组织各医共体成员单位开展医保业务培训，内容涵盖医保政策法规、经办流程、信息系统操作等方面。通过多种渠道的沟通协商，全面强化了与基层医疗卫生机构联系，推动医保政策落地与基层医疗服务提质增效。

四、提升基层医疗卫生机构的服务能力

一是增加基层用药目录品种：根据基层实际需求，统一医共体内县乡二级用药目录，根据医共体药品统一管理的有关要求，定期调整和扩充医共体药品供应目录，按照国家基本药物配备占比的有关要求，筛选出西药、中成药约1003种，包含国基品种约525种，确保基层能够配备足够的常用药品和基本药物。

二是建立药品供应保障体系：加强与药品供应商的合作，确保基层医疗卫生机构的药品及时供应，避免出现药品短缺现象。

三是推进基层医疗机构与上级医院的应急用药衔接：促进上级医院与基层医疗卫生机构在用药方面的协调与联动，完善应急处置，方便患者在基层获得延续性治疗。

四是不断加强基层卫生人才队伍建设：组织802名医护人员参与“2024年河南省基层卫生技术人员全员在线培训学习”、229名医护人员参加第九届荥阳市抗感染论坛、166名医护人员参加麻精药品合理使用培训等业务培训，基层医务人员业务能力明显提升。

荥阳市卫生健康委员会

2025年8月26日