参加郑州市城乡居⺠基本医疗保险并⾜额缴费的所有⼈员,均可享受⻔诊统筹、⻔诊“两病”、⻔诊慢特病、辅助⽣殖⻔诊、住院(含⽣育)等基本医保、⼤病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇。基本医保的年度最⾼⽀付限额为15万元,⼤病保险的年度最⾼⽀付限额为40万元,两项合计每年最⾼55万元。
激励约束机制
●⾃2025年起,对连续参加居⺠医保满4年的参保⼈员,之后每连续参保1年,可提⾼⼤病保险最⾼⽀付限额;当年没有享受医保报销的参保⼈员,次年可提⾼⼤病保险的封顶线。
●除新⽣⼉等特殊群体外,对未在居⺠医保集中参保期内参保或未连续参保的⼈员,设置参保后固定待遇等待期3个⽉;其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个⽉,参保⼈员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个⽉变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个⽉。