郑州市卫生和计划生育委员会 郑州市财政局

关于印发2018年郑州市实施白内障患者免费

复明手术工作方案的通知

各县（市、区）卫生计生委、财政局，各有关医疗机构：

 现将《2018年郑州市实施白内障患者免费复明手术工作方案》印发给你们，请认真遵照执行。

郑州市卫生和计划生育委员会       郑州市财政局   

2018年6月12日

为进一步推进我市防盲治盲工作，促进公共卫生服务均等化，切实使人民群众感受到党和政府的关怀，市政府将“免费为具有郑州户籍且符合手术条件的白内障患者实施复明手术”列入2018年重点民生实事。按照《郑州市人民政府关于印发2018年郑州市十件重点民生实事的通知》(郑政〔2018〕20号)要求，为确保工作按期、保质、保量圆满完成，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上重要讲话精神，以实现残疾人“人人享有康复服务”为目标，大力弘扬扶残助残精神，充分体现党和政府对白内障致盲人群的关爱，提高白内障患者复明意识，满足白内障患者康复需求，加快推进实现世界卫生组织和国际防盲协会提出“2020年前消除可避免盲”的防盲治盲全球性战略目标。

二、组织管理

卫生计生行政部门联合财政部门成立市、县（区）两级免费白内障复明手术工作领导小组，领导小组下设办公室，负责工作的安排部署、督导检查和专项资金保障；成立市、县（区）两级专家技术指导组，负责对实施手术的医师进行技术培训和指导，对定点医院手术开展情况、质控情况进行日常巡查和督查验收。

三、工作内容

（一）工作时间：

自定点医院确定之日起，截至2018年11月30日止。

（二）工作目标：

免费为具有郑州户籍且符合手术条件的白内障患者实施复明手术。全年计划完成免费白内障复明手术5000例，后期根据工作执行和需求情况做适度调整。市内五区、高新区、经开区、航空港区、郑东新区户籍的患者在市区内定点医院就诊。五县（市）、上街区户籍的患者在当地定点医院就诊；因病情需要确需转诊的患者，应由县级定点医院开具转诊证明后予以转诊。

    四、资金管理

（一）补助标准

对纳入定点的医疗机构，每例白内障复明手术补助4000元，包干使用（既复明手术不参与各类基本医疗保险报销，筛查及手术患者不自付费用）。

（二）分担比例

白内障复明手术补助市级财政与县（市、区）级财政按照1:1分担。患者户籍作为费用负担依据，跨区域手术患者手术补助由市本级和患者户籍所在地财政负担。

（三）管理要求

今年免费白内障复明手术项目将继续列入市财政专项资金绩效考评项目，通过专项督导、委托第三方专业机构等方式，对项目实施资金跟踪问效。免费手术补助专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，视其情节对单位和人员进行严肃处理。

五、职责分工

免费白内障复明手术工作由市卫生计生委牵头，市财政局配合。

（一）卫生计生行政部门负责拟定2018年郑州市实施白内障患者免费复明手术工作方案，制定手术操作规范及质量控制标准；联合财政部门通过公开招标采购方式确定手术定点医院；指导、监督定点医院做好免费白内障复明手术项目宣传、白内障患者筛查、手术实施、台账建立等工作。

（二）财政部门配合卫生计生行政部门做好复明手术专项资金保障工作，加强专项资金管理。在白内障复明手术实施过程中，各级财政补助资金根据补助分担标准和手术例数，采取“分次拨付、据实结算”方式及时拨付定点医疗机构，保障民生实事顺利开展。

（三）各定点医院要积极开展免费白内障复明手术项目宣传，严格筛查手术患者，对符合手术条件的白内障患者审核、留存户籍证明，合理安排实施手术，并对符合免费条件的患者做好登记，建立工作台账，定期向同级卫生计生、财政部门报送白内障免费复明手术项目进展情况。要积极开展筛查人员业务培训，组织优秀的眼科医、护、技人员，严格、稳妥、合理开展患者筛查、诊断、治疗和随诊，并承担相应的责任和义务。

六、工作安排

（一）工作准备阶段（5月—7月）。市卫生计生委、财政局联合拟定下发《郑州市实施白内障患者免费复明手术工作方案》，通过政府采购公开招标的方式，确定白内障复明手术定点医院。卫生计生部门将定点医院名单在市、县（市、区）两级政府门户网站进行公示。

（二）宣传筛查阶段(7月--11月30日)。各定点医院要积极采取多形式、多角度对政府重点民生实事——免费白内障复明手术项目进行宣传和讲解，通过广泛深入地宣传，使白内障患者了解工作内容，积极主动接受手术治疗；要对手术患者做好相关宣教工作，使手术患者及家属充分认识和了解白内障手术适应症、术后注意事项、随诊时间等基本信息；要建立完善筛查制度和程序，克服自然环境、人口分布等各种不利因素，做好社区筛查工作备案，避免医疗资源和人力浪费，提高筛查工作效率，使广大白内障患者得到及时有效治疗。

（三）组织实施阶段（7月--11月30日）。各定点医院对经筛查符合手术条件的白内障患者实施复明手术，完善患者病历记录、复查记录，严格执行《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》；定期开展手术患者随诊，确保随访电话真实、准确。

（四）督导总结阶段（9月、12月）。卫生计生部门组织对各定点医院免费复明手术实施情况进行督导检查，财政部门根据督导检查结果和工作完成情况拨付相关经费。对工作完成情况进行总结评估。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导。

为白内障患者实施免费的复明手术是切实保障白内障患者健康的重要举措，是进一步体现党和政府对广大白内障患者关怀的具体表现。各定点医院尤其是各公立医院要高度重视，充分发挥公立医院公益性，强化组织领导，加大各部门统筹协调力度，科学合理安排筛查、手术工作，制定严密工作措施和流程，确保工作落实。

（二）广泛宣传，形成氛围。

各定点医院要积极发放宣传资料、设置宣传栏、宣传展板，加强对政府重点民生实事——免费白内障复明手术工作的宣传，使更多的白内障患者了解工作内容和经费补助标准，及时接受手术治疗。

（三）加强项目管理，确保按期保质完成。

1.加强项目质量管理，保证手术效果。保证手术质量是实施好免费白内障复明手术工作的关键。卫生计生部门成立专家技术指导组，对各定点医院的眼科医、护、技人员、手术开展情况、质控情况等进行技术指导和巡查。各定点医院要严格按照《郑州市2018年免费白内障复明手术操作规范及质量控制标准》（附件3）要求，加强手术质量控制，将手术并发症和术后不良反应控制到最小幅度，保证手术治疗效果。

2.加强项目信息管理，做好信息报送工作。工作启动后，各定点医院要在实施手术后第4天将白内障患者的信息及时录入“白内障复明手术网络直报系统”，在“手术经费来源”中“其他项目”中注明项目名称“郑州市白内障患者免费复明手术”，患者的“身份证号”为必填项，直报系统数据要求真实、准确、不得空项；各定点医院要按照《月报表》（附件4）形式，在每月的第一周内向市卫生计生委或县（市、区）卫生计生委报送上月项目进展情况，必要时采取工作进度日报制度。信息系统、月报表和病历中患者相关信息三者必须真实、一致。卫生计生、财政部门将实时监控信息上报情况。

3.加强项目经费管理，确保实事惠民。各定点医院要加强对工作经费的管理，务必做到专款专用，严禁挪作他用，确保“市政府重点民生实事”真正惠及人民群众。各定点医院要做好相关台账、病历档案的建立、留存等工作，对每一例手术病人要建立台账，留存身份证、户口本（户主页、本人页）复印件和术前照片，并与其病历一起存放，妥善保管备查。要确保病人信息真实准确，严禁弄虚作假。享受其他白内障补助项目的患者，不在本次补助范围内。

（四）加强监管，确保实效。

各县（市、区）卫生计生委、财政部门要加强对工作开展情况的监管，切实把市政府为民办实事办实、办好。市卫生计生委、财政局将对各地、各单位工作开展情况进行不定期巡查，一旦发现弄虚作假套取资金、经费管理混乱或手术质量存在严重问题等情况，拒不整改者将取消其定点医院资格，收回补助经费，并按照相关规定追究其责任。同时，将医院列入“黑名单”，今后政府相关民生实事的承办将不予考虑。

附件：

1.郑州市免费白内障复明手术工作领导小组名单

2.郑州市免费白内障复明手术专家技术指导小组名单

3.郑州市2018年免费白内障复明手术操作规范及质量控制标准

4.郑州市2018年免费白内障复明手术工作进度月报表

 附件1

  郑州市免费白内障复明手术工作领导小组名单

组  长：付桂荣     郑州市卫生计生委党组书记、主任

副组长：张予红     郑州市财政局副局长

原学岭     郑州市卫生计生委副主任 

成  员：刘  颖     郑州市财政局社会保障处处长

张  岚     郑州市卫生计生委医政医管处处长

        刘晓红     郑州市卫生计生委财务处处长

        各县（市）、上街区卫生计生委主任

领导小组办公室设在郑州市卫生计生委医政医管处，办公室主任由医政医管处处长张岚兼任。

附件2

 郑州市免费白内障复明手术专家技术指导小组名单

组  长：袁  军 郑州市第二人民医院          主任医师

成  员：高永杰 郑州市第一人民医院          主任医师

        王  骞 郑州市第二人民医院          主任医师

丁相奇 郑州市第二人民医院          主任医师

        张海军 郑州市第三人民医院          主任医师

朱冬梅 郑州市中心医院              主任医师

        王  新 郑州人民医院                主任医师

左智高  河南省武警总队医院          主任医师   

田学敏  中国人民解放军第一五三中心医院 副主任医师

        张  松 郑州市第九人民医院          副主任医师

        陈彬川 郑州华厦视光眼科医院        主任医师

            李玉军 郑州爱尔眼科医院            主任医师

附件3

  郑州市2018年免费白内障复明手术操作规范

及质量控制标准

一、白内障手术操作规范

（一）术前检查  

1、视功能检查：  

（1）未成熟期白内障：检查远、近裸眼视力和最佳矫正视力。手术眼最佳矫正远视力应低于0.3。

（2）成熟期白内障：检查光感、光定位和色觉。

2、测量眼压：手术眼的眼压（非接触眼压计11～21mmHg）应当在正常范围。如果同时合并青光眼，不纳入免费白内障手术活动。

3、外眼检查：排除眼部感染性病灶和活动性炎症。

4、角膜检查：进行裂隙灯、角膜曲率计和角膜内皮细胞计数检查。

5、晶状体检查：使用裂隙灯进行晶状体混浊程度和混浊部位的检查，判断是否与视力损害程度相符，必要时散瞳检查。

6、眼底检查：应用眼底镜进行检查，必要时散瞳后进一步了解眼底情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。

7、眼科A、B超检查：测量眼轴长度、测算人工晶体度数、排除玻璃体视网膜疾病。

8、冲洗泪道：了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出，如果合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。

9、相关检查：进行血压检查、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。

10、检测血常规、尿常规、凝血四项、肝功、肾功、空腹血糖、传染病检查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。  

（二）术前用药  

1、拟行手术的患者于术前24h须使用抗生素滴眼液。

2、术前使用散瞳剂散瞳。

3、术前洗眼：洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤；0.025%聚维酮碘冲洗结膜囊。  

（三）手术实施  

1、手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术培训，能熟练掌握超声乳化手术技术并2015—2017年度独立完成不少于300例白内障手术。

2、手术全程严格无菌操作：  

（1）术中用品的质量必须合格，严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。  

（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械。  

（3）手术部位的消毒：0.5%聚维酮碘皮肤消毒液消毒眼部皮肤。手术前使用0.025%聚维酮碘粘膜消毒溶液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、HCV 阳性患者手术应安排在每日手术的最后，术后手术器械需用含氯消毒液1000mg/L浸泡3～5分钟，用流动水清洗干净，再用纯水清洗后双层黄袋标志“污染”字样送供应室高压消毒。  

3、麻醉方式：由术者选择。  

4、手术方式：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。

（四）术后处理

1、术后随诊：术后次日、3日、3月复查，包括视力、裂隙灯、眼底等检查，了解视功能的恢复情况以及有无并发症发生。   

2、术后用药：  

（1）使用抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日4～6次，持续3～4周，必要时可加用非甾体抗生素滴眼液。

（2）针对术后反应，由手术医生决定对症处理措施。

二、手术质量控制标准

（一）视力恢复标准

单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼视力≥0.3的比率应当达80%以上或矫正视力≥0.3的比率应当达95%以上。

（二）人工晶状体植入材质要求及植入率

必须使用软晶体（折叠晶体）。

人工晶状体植入率应当达到90%以上。

（三）严重手术并发症

1、严重手术并发症的发生率应低于0.1%。

2、严重手术并发症的处理：定点医院应严格掌握手术适应症，确保患者手术安全。一旦出现两个以上感染性眼内炎，应立即上报专家技术指导组进行会诊，认真查找原因，提出改进措施，同时做好患者后续的诊疗工作。

附件4

郑州市2018年免费白内障复明手术工作进度月报表